為了獲得高質(zhì)量的標本，消除標本分析前潛在的對實驗結(jié)果的影響，避免給疾病的診斷帶來錯誤的判斷，我們必須重視檢驗標本從生物學、采血方式到血樣運輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響。

1、生物學因素對檢驗結(jié)果的影響

主要影響檢驗結(jié)果的生物學因素很多，主要有以下幾個方面：(1)年齡：不同年齡的人一些實驗室檢驗的結(jié)果是不同的，比如血紅蛋白含量和紅細胞計數(shù)，以及血中膽紅素的含量，新生兒要比成人高。(2)性別：在血液學和生化指標上，男性有許多指標高于女性，比如甘油三酯、尿酸、堿性磷酸酶、鐵、葡萄糖、血紅蛋白、紅細胞、肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等等。(3)妊娠：妊娠會使母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應性生理變化，從而使一些檢驗指標超出正常范圍。

2、飲食及生活習慣對檢驗結(jié)果的影響

(1)飲食會影響很多生化指標，這是目前之所以要空腹采血化驗的原因，有報道稱一次標準餐后，甘油三酯增加50%，膽紅素、無機磷和糖增加15%，鉀增加10%，總蛋白、白蛋白、膽固醇、鈣、鈉、尿酸、尿素等增加5%左右。

(2)大幅度的運動鍛煉會影響很多檢驗指標，運動時由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變，使人體處于與靜止時完全不同的狀態(tài)，有資料報道馬拉松運動員跑完一個全程45分鐘后測血樣發(fā)現(xiàn)與賽前一天的血樣結(jié)果比較，鉀、鈉、鈣、AKP、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素、膽紅素等均升高一倍以上。

3、采血時間對檢驗結(jié)果的影響

 有些檢驗項目需嚴格控制采血時間，比如末梢血測血小板，如果動作緩慢血小板就會凝集成堆，對結(jié)果影響會很大，此外月經(jīng)期對一些指標也會有一定的影響，如檢測膽固醇，無機磷和鐵等項目應盡量避開月經(jīng)期。

4、采血姿勢

 目前這一點不太被各個醫(yī)院的檢驗科重視起來，其實有報道稱臥位采血與坐立位采血是有區(qū)別的，因為坐立位與臥位相比靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高、常見的指標有：血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、總鈣、白蛋白、總蛋白、甘油三酯等等。

5、采血方式

 止血帶的使用不當會引起與體位改變類似的檢驗指標改變，文獻表明：使用止血帶1分鐘以內(nèi)，血樣中各檢驗指標沒有明顯改變，當患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往用力拍打靜脈或鼓勵患者攥拳運動上臂，使靜脈暴露更明顯，這種習慣在檢驗血鉀時是應該禁止的，今后我們一定要重視起來。

6、采血部位

  對于重患需長期輸液的患者在輸液裝置的對側(cè)采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小，這一點在我們的日常工作中偶爾會遇到，比如：有一次臨床送檢血糖測得的血糖值非常高，詢問臨床護士才知，患者剛剛靜脈輸入葡萄糖就從輸液口抽血化驗，這一點是應該禁止的。

7、避免溶血

 血液由血漿和血細胞成分組成，很多指標在血細胞中濃度比在血漿中高很多，特別是乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子等，這就要求操作者無論是檢驗科的人員，還是臨床護士都應該養(yǎng)成良好的操作習慣，不要用力過猛或運輸時動作過大，不要酒精未干即開始采血，不要采血時注射器和針頭連接不緊而產(chǎn)生氣泡，發(fā)生溶血等等。

采血完成后，應盡量減少運輸和貯存時間，盡快處理、盡快檢驗，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性越高，就拿我們每天都在測定的血糖、尿糖來說，如果標本放置的時間過長，血糖就會被細胞利用，尿糖就會被細菌分解。

所以，血標本最好是在采血后1小時內(nèi)離心血樣制成血漿或血清，血涂片必須在采血后2小時內(nèi)準備，有報道推薦貯存期限，生化檢驗：冰箱貯存1周;免疫檢驗：冰箱貯存1周;血液學檢驗：室溫1天。

目前有許多化驗室為了盡快離心出血清把標本放在37攝氏度的水浴箱內(nèi)，這一點在測定血鉀時應該禁止，因為在室溫下鈉、鉀離子-ATP酶的活性低，所以從紅細胞中釋放鉀入血漿的效應最小，溫度高于30攝氏度時，Na+、K+-ATP酶的活性增強，血鉀會假性升高，這一點應該引起我們的重視。

眾所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病(HIV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體，我們檢驗工作者幾乎每天都接觸這些具有生物危險性的物質(zhì)，為了減少醫(yī)源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則。

我國是乙肝大國，人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下，近年來艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對天天與血液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅，所以血液學檢驗中的安全問題尤其要被我們重視起來，我認為主要應該采取的措施有以下幾點：

1、不存僥幸心理

因為我們在進行標本的測定之前，對血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴格施行保護措施，如：使用安全性優(yōu)異的血液學檢驗用品，減少檢驗人員在采血，標本運輸、處理、上機以及廢物棄置等檢驗過程中各個環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

2、要重視洗手的重要性

NCCLS建議在下列情況下必須洗手(1)當手上沾有肉眼可見的血跡時。(2)當工作完成后及離開檢驗室前。(3)脫手套后。(4)在飲食、吸煙、化妝、及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。

3、要盡量在允許的情況下戴手套

戴醫(yī)用乳膠手套可以為檢驗人員提供很好的保護，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以減少皮膚與血液的接觸，降低感染的可能，現(xiàn)在各醫(yī)院對此不是很重視，靜脈采血時戴手套的檢驗操作者并不多，希望大家能夠重視起來，還有一點容易被人忽視，我們往往在工作過程中用臟手打電話或接聽電話，這樣也很容易造成間接接觸感染。

4、避免血樣污染

如果在采血、標本運輸、標本處理中發(fā)生血樣外濺，造成血樣對環(huán)境污染，應先戴厚乳膠手套或穿保護服，用手紙、紗布或紙巾吸干血跡，然后使用中效至高效的醫(yī)用消毒劑消毒血污表面，而且要保留足夠的時間，這樣可以提高消毒劑的效力。

臨床醫(yī)學的需要推動醫(yī)學檢驗的發(fā)展，而后者又推動著前者的進步，專家們展望將來的醫(yī)學檢驗發(fā)展，普遍認為：隨著實驗室醫(yī)學的診斷功能的不斷增強，我國的檢驗科人員也許會同發(fā)達國家一樣，分為醫(yī)師系列和技師系列，醫(yī)師系列人員的職能主要是與臨床溝通，參與會診，對檢驗項目的臨床意義進行解釋并提出建議，對檢驗項目以外的陽性結(jié)果及時通知臨床醫(yī)生，以完善實驗室醫(yī)學的診斷功能，這就要求我們檢驗技術(shù)人員要重視與臨床配合、溝通的重要性。

21世紀的實驗室醫(yī)學的發(fā)展依靠高素質(zhì)的檢驗人才，我們不但應該掌握現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)技能，還應具備基礎(chǔ)技能、臨床技能、科學技能、管理技能等等，即：一專多能，讓我們共同努力、把醫(yī)學檢驗工作做得盡善盡美。